Muitos clientes querem aferir se a cobertura do seu plano de saúde está correta, porém, poucos sabem que isto é possível fazer pessoalmente. Neste post vamos explicar como fazer isto.
Antes de tudo, é preciso saber que os planos de saúde no Brasil são regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Este órgão tem entre uma de suas principais funções a gestão do ROL de procedimentos e eventos em saúde. Esta é justamente uma lista que vai determinar quais procedimentos têm atendimento obrigatório por parte dos planos.
A intenção principal desta lista é garantir que os beneficiários tenham acesso a um conjunto essencial de procedimentos, exames, consultas e tratamentos para promover e recuperar a saúde. Dentro do ROL existem diferentes tipos de coberturas, como consultas médicas, exames laboratoriais, cirurgias , tratamentos, terapias e medicamentos.
Revisão e atualização constante do ROL de procedimentos
A ANS costuma fazer uma atualização desta lista de dois em dois anos, incluindo sempre procedimentos e tecnologias que sejam relevantes. Geralmente estas renovações da lista são feias após consultas públicas e análises técnicas.
Portanto, o ROL da ANS é de uma relevância enorme para as operadoras de saúde, pois é ele que vai definir a cobertura mínima obrigatória, sendo um instrumento de regulação do setor, de transparência e de credibilidade para os beneficiários.
Aprenda como consultar o ROL da ANS seguindo 4 passos:
1 PASSO: Utilize a ferramenta de consulta clicando no link abaixo:
ROL da ANS (após clicar, você irá para uma página com esta imagem que segue)
Note que que o sistema tem três fases a medida que você avança, são elas SEGMENTAÇÃO > PROCEDIMENTO > COBERTURA
Dependendo da quantidade de itens que você ticar antes de consultar, mais completo vai ficar o plano que você vai consultar.
Suponha que você marque todos, neste caso, será um Plano Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia + Odontológico (conforme a imagem).
2 PASSO: Clique em continuar para chegar na fase de PROCEDIMENTO.
Agora, em PROCEDIMENTO, você deve digitar o nome daquele exame ou cirurgia que pretende consultar junto à ANS. No exemplo, digitaremos bariátrica e clicaremos em “OK” para consultar.
3 PASSO: Digite o termo da sua consulta na fase PROCEDIMENTO e clique em OK para buscar.
No exemplo acima digitamos “bariátrica”, o intuito é buscar o rol de procedimentos cobertos pelos planos para cirurgia bariátrica.
Veja que no primeiro quadrante do ROL, nós ticamos que o plano cobria consultas/exames e internação. Neste contexto, a pesquisa nos trouxe três colunas, sendo a primeira o ROL, a segunda o TUSS e uma terceira de SINÔNIMOS.
Saiba o que são cada uma destas siglas:
ROL – É a lista dos procedimentos, exames e tratamentos com cobertura obrigatória pelos planos de saúde, conforme a segmentação assistencial do plano.
TUSS – tabela com os nomes e descrições de procedimentos de saúde conforme o padrão de nomenclatura estabelecido por planos de saúde, hospitais, profissionais de saúde e a ANS. Ela serve para estabelecer um padrão na comunicação a partir dos nomes dos procedimentos.
SINÔNIMOS – nada mais é que uma tabela que contém os sinônimos dos procedimentos que podem identifica-los no dia a dia.
4 PASSO: Agora você vai clicar em um dos procedimentos para saber sobre sua cobertura por parte do plano de saúde. No exemplo abaixo, clicamos no ABDOMINOPLASTIA (imagem abaixo).
Pronto, agora é só clicar em “CONTINUAR” e o sistema de consultas da ANS já vai te retornar no resultado. No exemplo, o procedimento é de cobertura obrigatória.
Porém, lembre-se, esta obrigatoriedade dos procedimentos depende sempre da segmentação de cobertura do seu plano, que deve ser corretamente configurada no início da consulta. Esta segmentação é determinada no início da busca, quando você tica ou não aqueles itens; consulta/exames, internação, parto e odontologia.
ATENÇÃO: Mesmo que o procedimento seja obrigatório, existe a possibilidade de que o plano exija uma carência mínima de contratação para que você possa realiza-lo.
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